——我市深入推進醫(yī)療保障改革工作

　　本報記者 謝 非

　　醫(yī)療保障工作是一項重大民生工作。近年來，我市不斷推動醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，在全市建立起以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險為補充，醫(yī)療救助為托底的多層次、全方位、立體式全民醫(yī)療保障體系，牢牢兜住民生健康底線。

　　“我家是低保戶，媳婦這幾年一直身體不好，多次生病住院，感謝醫(yī)保好政策，挽救了我媳婦和我的家庭。”近日，家住洛南縣古城鎮(zhèn)的韓女士丈夫說，韓女士2024年因腦部出血，治療花費54.8萬多元，經(jīng)基本醫(yī)療、大病報銷30多萬元，給他們家大大減輕了負擔。

　　近年來，市醫(yī)療保障局順利完成了原城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合制度整合以及職工基本醫(yī)保和生育保險整合，理順并健全籌資機制，城鄉(xiāng)居民參保政府補助由2019年的人均520元提高到2024年的670元。落實困難人口參保繳費分類資助政策，探索建立多層次醫(yī)療保障體系，在全省率先實施了普惠型商業(yè)健康保險，率先實現(xiàn)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站和村醫(yī)保服務室全覆蓋，此工作經(jīng)驗被省醫(yī)保局在全省推廣。

　　市醫(yī)療保障局強化部門協(xié)作，做實防返貧動態(tài)監(jiān)測和預警，對困難人群實施傾斜保障政策。截至目前，2024年全市困難群眾共報銷住院醫(yī)療費用13.31萬人次7.40億元，住院政策范圍內(nèi)費用報銷比例76.68%。近六年來，累計完善落地惠民政策85項，門診慢特病由25種增加到55種，特殊藥品保障種類由60種增加到252種，新增26項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保《藥品目錄》增至3088個。

　　2024年6月，我市根據(jù)陜西省印發(fā)的《關于完善基本醫(yī)療保險費用預付工作指導意見(試行)》，結(jié)合本地實際，積極制定實施辦法。截至目前，商洛市28家定點醫(yī)療機構(gòu)2024年度預付金1.65億元已撥付到位。

　　在商洛市中心醫(yī)院，副院長石博講述了醫(yī)保預付金對醫(yī)院起到的巨大作用。原來，按照正常流程，每位參保患者出院辦理結(jié)算時，醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費用，每月底再由醫(yī)保經(jīng)辦部門向醫(yī)院撥付款項，從統(tǒng)計、申請、審核到撥付至少需要一兩個月，醫(yī)院運行壓力較大。

　　“為緩解醫(yī)院資金壓力，保證患者看病就醫(yī)得到及時有效的服務，我們向商洛市醫(yī)保局尋求幫助。省、市醫(yī)保部門對此非常重視，經(jīng)過多次會議研究，確定推行醫(yī)保基金預付制，這才解了我們的燃眉之急。”石博說。

　　“定點醫(yī)療機構(gòu)上年度住院月均統(tǒng)籌支付額達到100萬元以上，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，均可以申請撥付預付金。”市醫(yī)保局副局長孫紅介紹。

　　2024年，我市醫(yī)保系統(tǒng)在全省率先實現(xiàn)了DIP線上實際支付，第一批改革試點的28家醫(yī)療機構(gòu)共結(jié)算28.33萬人次，DIP病種覆蓋率為99.98%，平均住院費用同比下降了7.13%，基本統(tǒng)籌支付人均下降8.56%，患者自付費用平均下降4.39%，初步實現(xiàn)了醫(yī)保基金高效使用、醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和參保群眾負擔減輕“三方共贏”的改革目標。

　　日前，在丹鳳縣北新街的一家藥店，不時有市民前來購藥、詢問醫(yī)保相關政策，藥店工作人員掃碼錄入藥品信息后，市民打開醫(yī)保電子憑證二維碼便可支付。

　　“現(xiàn)在醫(yī)保定點藥店越來越多，買藥報銷越來越方便。”市民張小燕連連稱贊。

　　2021年，我市完成職工和居民醫(yī)保兩個信息系統(tǒng)整合并正式切換上線全國醫(yī)保新平臺，覆蓋所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，參保群眾可以通過手機銀行、云閃付、微信等渠道快捷繳費，全市醫(yī)保電子憑證激活率99.5%，2023年度信息化建設工作綜合排名全省第二。

　　2024年7月，藥品比價系統(tǒng)在商洛醫(yī)保微信公眾號上線，全市所有定點零售藥店全部納入比價范圍，參保人員可在手機上查詢醫(yī)保藥品的價格、生產(chǎn)廠商等，根據(jù)自身需求選擇藥品，有效降低參保群眾醫(yī)藥費用負擔。

　　全市醫(yī)保系統(tǒng)已建成四級經(jīng)辦服務體系，并下放18項高頻經(jīng)辦業(yè)務，在全市8個政務大廳醫(yī)保服務窗口和所有定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實《醫(yī)保服務政務清單》，均實行醫(yī)保綜合柜員和“一站式”結(jié)算服務，大病、慢病、醫(yī)療救助第三方代辦公司派專人坐班辦理，并開通線上申報等便民措施。

　　市醫(yī)療保障局局長董紅梅表示，將進一步提高醫(yī)保信息化水平，強化醫(yī)保監(jiān)管手段，落實精準分類救助政策，持續(xù)減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔，減輕參保企業(yè)負擔，推進商洛醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。