深秋就要到了，每當(dāng)季節(jié)交替的時(shí)候，也恰恰是過敏性鼻炎、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的高發(fā)期。此時(shí)，患者到醫(yī)院咨詢的抗過敏藥主要有兩種：氯雷他定和鹽酸西替利嗪，問題一般集中在：服用這兩種藥時(shí)，是否會(huì)像服撲爾敏那樣有嚴(yán)重的嗜睡反應(yīng)？這兩種藥的適應(yīng)證差不多，到藥店是不是隨便買一種吃就可以了？我的過敏總不好，這類藥能吃多長時(shí)間？兒童和孕婦可以服這類藥嗎？

　　對(duì)于氯雷他定與西替利嗪的種種疑問，筆者在這里為大家普及一下這兩種臨床常用抗過敏藥的安全用藥知識(shí)(見附表)。

　　適應(yīng)證略有不同

　　氯雷他定與西替利嗪，這兩種藥都屬于第二代的H1受體拮抗劑，前者用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞，以及眼部發(fā)癢及燒灼感；亦用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀或體征。氯雷他定對(duì)寒冷性蕁麻疹也有一定的療效。

　　西替利嗪主要用于季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎，由過敏原引起的蕁麻疹和皮膚瘙癢、過敏性結(jié)膜炎。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，西替利嗪還具有防治過敏性哮喘的作用，被納入到了防控過敏性哮喘的治療指南中。

　　大家在應(yīng)用氯雷他定或西替利嗪等抗過敏藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下使用，不建議在不明病因的情況下就自行買藥。更要結(jié)合患者自身的身體狀況、工作、飲食、正在服用的其他藥品等因素，選擇出最適合的藥品，以免耽誤病情或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　用法用量看年齡

　　12歲兒童~成年人 西替利嗪和氯雷他定都是長效制劑，服用方便，每天1次，每次10毫克。腎功能輕度損害的患者應(yīng)用西替利嗪時(shí)，需調(diào)整劑量；如果肝功能損害而腎功能正常，則無需調(diào)整劑量。

　　2歲~12歲兒童 體重≥30公斤時(shí)，按成人劑量服用；體重≤30公斤時(shí)，劑量需要減半。考慮到小兒有可能畏懼藥品味道或者吞咽困難，可考慮用兩類藥物的糖漿劑。

　　1~2歲兒童 可使用鹽酸西替利嗪滴劑，嚴(yán)格掌控劑量，若出現(xiàn)不良反應(yīng)可將1次劑量分早晚2次服用。2歲以下兒童是不能使用氯雷他定的，有明確的藥物相互作用和心臟毒副作用。

　　1歲以下兒童 目前臨床上有研究數(shù)據(jù)證明，最小使用西替利嗪的兒童年齡是6個(gè)月，也有個(gè)別3個(gè)月大小的兒童用藥案例，但沒有研究數(shù)據(jù)支撐，是根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)所得。對(duì)此筆者建議，1歲以下兒童應(yīng)用西替利嗪時(shí)，必須根據(jù)患兒具體月齡、病情并在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

　　此外，由于氯雷他定與西替利嗪都從乳汁中分泌，且抗組胺藥對(duì)嬰兒的危害較大(特別是新生兒和早產(chǎn)兒)，因此，妊娠期及哺乳期女性應(yīng)慎用這兩種藥，尤其是妊娠前3個(gè)月的孕婦。

　　長期服藥需關(guān)注耐藥性

　　目前根據(jù)生產(chǎn)廠家的研究數(shù)據(jù)表明，1~2歲兒童連續(xù)服用西替利嗪1年半沒有出現(xiàn)安全問題，在臨床上也有成年人連續(xù)服用3年，定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能沒有發(fā)現(xiàn)問題。

　　但是，長期的臨床用藥觀察結(jié)合患者的反饋發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間服用一種抗過敏藥也會(huì)出現(xiàn)耐藥性(指患者長時(shí)間服用某種藥品時(shí)，會(huì)導(dǎo)致藥效下降或不能起到預(yù)期作用)。故不建議長期大劑量服用某一種抗過敏藥，為避免藥物的耐藥性，可將兩種抗過敏藥交替使用。

　　謹(jǐn)防嗜睡等不良反應(yīng)

　　臨床應(yīng)用表明，在推薦劑量下(10毫克)服用氯雷他定，未見明顯的鎮(zhèn)靜作用，常見嗜睡、口干、頭痛、乏力、胃腸道不適等不良反應(yīng)，罕見心動(dòng)過速、心悸等。西替利嗪引起嗜睡、乏力的不良反應(yīng)短暫且為一過性，如果從事駕駛或高空工作的患者需要服用此類藥，可以把服藥時(shí)間改在晚上。也可以選用2002年上市的左旋西替利嗪，此類藥摘除了藥物成分的右旋體，從而大大降低了嗜睡的不良反應(yīng)。

　　抗過敏藥也可引起過敏

　　雖然氯雷他定和西替利嗪都屬于抗過敏藥，但是一些過敏體質(zhì)的患者仍然可能對(duì)藥物中的某些成分發(fā)生過敏反應(yīng)。所以，應(yīng)用抗過敏藥時(shí)也需注意過敏反應(yīng)的發(fā)生。

　　另外，做其他藥物皮試前約48小時(shí)左右，應(yīng)中止使用此類藥物，因抗組胺藥能阻止或減低皮試的陽性反應(yīng)發(fā)生。

　　注意藥物間的相互作用

　　在服用氯雷他定期間，應(yīng)慎用酮康唑類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥及西咪替丁、茶堿等藥物，防止藥物之間發(fā)生相互作用。由于西替利嗪不經(jīng)肝臟酶代謝分解，直接入血，故不存在與藥物或食物的相互作用。但在服用這兩種藥品時(shí)，仍需要慎用鎮(zhèn)靜劑(安眠藥)。

　　(作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科）