中新網濟南5月15日電 (李明芮)山東省人民政府15日召開新聞發布會，介紹該省加強醫療保障基金使用常態化監管工作有關情況。記者在會上獲悉，山東強化醫保經辦機構審核與核查責任，加強醫保服務協議履行過程中的審核與核查，對定點醫藥機構違反服務協議涉及的醫保基金及時予以拒付。2021年-2023年，全省共拒付或追回醫保基金31.8億元人民幣。
5月15日，山東省召開新聞發布會，介紹該省加強醫療保障基金使用常態化監管工作有關情況。李明芮 攝“山東完善了飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督五種常態化監管方式，形成全方位、立體式監管網絡。”據山東省醫保局副局長王洪波介紹，聚焦基金使用量大的定點醫藥機構和典型性違法違規問題，每年采取以上查下、交叉檢查等方式，實施不預先告知的現場檢查，推動問題查深查透、逐步規范解決。2021年-2023年，國家和省級累計飛行檢查定點醫療機構109家次，其中二級及以上定點醫療機構99家次。
“當前，定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為，主要涉及診療服務、醫藥收費、醫保結算等環節。”王洪波指出，針對這些問題，山東圍繞做實檢查核查、嚴打欺詐騙保等方面不斷織密織牢醫保基金安全防線。在嚴打欺詐騙保方面，山東對性質惡劣、社會危害嚴重的欺詐騙保行為，一直堅持“零容忍”態度，每年組織專項行動，實施重拳打擊。“山東今年將聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等行為，繼續嚴打、重懲欺詐騙保，持續強化高壓態勢，讓違法犯罪行為付出慘重代價。”
此外，在規范醫療機構獲取醫保基金方面，山東強化監管，不斷加強醫療服務和質量管理，進一步推動醫療機構規范獲取醫保基金。據山東省衛生健康委員會二級巡視員陳國鋒介紹，該省規范計價行為，指導醫療機構規范醫囑數據庫，建立標化醫囑與服務項目、藥品、耗材及收費信息、醫保結算信息等匹配映射關系，不斷優化診療、計費、報銷流程，提高醫務人員工作效率。山東還規范收費行為，讓醫療機構建立價格公示制度，保障患者知情權并建立醫療服務價格自查制度，及時糾正不規范收費行為。
針對醫保基金監管對象點多、面廣，僅依靠現場檢查難以全面、及時、有效地發現違法違規問題的情況。山東省醫保局基金監督管理處處長神芳民表示，該省積極創新監管理念和方法，持續強化數據賦能，推進監管關口前移，探索運用信息技術提升基金監管質效。
據悉，山東18個統籌地區已經全面部署應用醫保智能監管系統，全省統一了23類審核規則，各地醫保部門積極做好醫保智能審核知識庫、規則庫的更新和本地化應用，建立起了事前提醒、事中審核、事后監管緊密銜接的全流程、全鏈條基金安全防控體系。(完)