大寧縣醫(yī)院內(nèi)科患者80%是心腦血管病人

　　貧困縣遇上“富貴病”，咋辦

　　調(diào)查顯示，建檔立卡的貧困戶中，42%是因病致貧。“十三五”時期是脫貧攻堅啃硬骨頭、攻城拔寨的時期，如何啃下因病致貧的硬骨頭呢？

　　本版今日起推出“阻擊因病致貧”系列報道，介紹各地的探索和經(jīng)驗。首篇介紹山西大寧縣的解決路徑：幫扶、做強縣級醫(yī)院，提高基層診療能力，減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)；同時建立前端控制，進(jìn)行健康科普和高危人群篩查，積極治未病，降低百姓患病幾率。

　　“縣醫(yī)院內(nèi)科患者占了七成，其中八成是心腦血管疾病患者。”山西大寧本是個窮縣，地上無資源、地下無礦藏，不料卻得了這種經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)多發(fā)的“富貴病”。

　　全面脫貧，因病致貧、因病返貧是繞不開的“硬骨頭”。調(diào)查顯示，建檔立卡貧困戶中，42%是因病致貧。攤上“富貴病”的山區(qū)小縣該如何作為？難點在哪？記者進(jìn)行了采訪。

　　肉少菜少吃鹽重，帶來心腦血管病

　　大寧阻擊因病致貧的轉(zhuǎn)機(jī)始自2015年，這一年，省衛(wèi)計委組織山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、臨汾市人民醫(yī)院專家組成大寧縣衛(wèi)生計生扶貧工作隊，下沉到縣醫(yī)院對口幫扶。

　　李陽是山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，到大寧后掛職任分管醫(yī)療的副院長，他發(fā)現(xiàn)，“縣醫(yī)院內(nèi)科患者占了七成，其中八成是心腦血管疾病患者。”

　　李陽分析認(rèn)為，這種病頻發(fā)的原因在于飲食，“飲食油重鹽多，就容易患高血壓高血脂，而高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素。通俗講，吃肉吃菜少，鹽重才下飯，健康觀念缺失造成高血壓在當(dāng)?shù)氐闹獣月实汀⒖刂坡实汀⒒疾÷矢摺！?/p>

　　果不其然，住院部的許多病人均是如此。82歲的李秀娥感覺到頭暈不舒服才來醫(yī)院看病，一量發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到140—150。

　　李陽問她，“多久吃次肉？吃菜多不多？”李秀娥說，“肉一個月吃不了一次，菜很少吃，吃鹽重。”聽聞至此，58歲的兒子曹會庭面露尷尬，“去年天旱10多畝地沒收成，種子化肥都賠了進(jìn)去，這次也是借錢住院。”

　　45歲的王愛美與李秀娥鄰床，她家里是遺傳性高血壓病，母親患腦血管病去世了，父親也是腦血管病，她自己天天吃藥，忘了吃飯也得把藥吃上，但是仍然每餐飯愛吃鹽。

　　貧病交加致使因病返貧多發(fā)易發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，大寧全縣共有人口6.9萬，其中貧困人口為3.6萬，因病致貧、因殘致貧的有近1萬人，占整個貧困人數(shù)的28%。

　　放眼全國，大寧可能不是孤例。脫貧攻堅，健康干預(yù)應(yīng)對癥下藥，特別是要防范窮縣得上“富貴病”。

　　4月5日，繼大寧之后，省衛(wèi)計委又分別向地處呂梁山集中連片特困地區(qū)的永和縣、五寨縣、興縣派出醫(yī)療扶貧工作隊。據(jù)悉，山西實施醫(yī)療扶貧，通過健康干預(yù)阻擊因病返貧已步入常態(tài)化。

　　幫扶縣醫(yī)院，緩解看病難看病貴

　　窮縣窮醫(yī)療，初到縣醫(yī)院，李陽失眠了半個月。

　　為啥？急診科多年沒有固定醫(yī)生，沒有正規(guī)開展工作的病理室，供應(yīng)室不能滿足臨床科室需要，檢驗科多年未開展細(xì)菌培養(yǎng)工作，不能給院感及臨床抗生素使用提供生物學(xué)支持；住院部是上世紀(jì)80年代老樓，沒有電梯，沒有衛(wèi)生間；手術(shù)室空間狹小，導(dǎo)致布局不合理，功能區(qū)不齊全。

　　如今半年過去了，縣醫(yī)院無論是科室設(shè)置、醫(yī)療流程、診療規(guī)范都有了很大改進(jìn)，縣醫(yī)院院長雷瑞芳樂了，“沒有幫扶，從二級乙等醫(yī)院晉升為二級甲等醫(yī)院？想都別想！”

　　據(jù)介紹，針對縣醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，工作隊多學(xué)科攻關(guān)，建立健全重癥監(jiān)護(hù)室、急診室、感染疾病科、新生兒病房、設(shè)備科；規(guī)范了手術(shù)室、分娩室、消毒供應(yīng)室、人流室的布局及流程，基本達(dá)到潔污分區(qū)合理等等。

　　在工作隊的幫扶下，縣醫(yī)院內(nèi)科臨床技術(shù)提高，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，建立了急診腦卒中溶栓的標(biāo)準(zhǔn)化流程，初步具備了腦梗死時間窗患者靜脈溶栓的條件，提升了腦血管病的急性期治療水平。

　　同時，醫(yī)院還設(shè)立患者就診服務(wù)流程，標(biāo)示醒目，為患者提供了導(dǎo)醫(yī)咨詢、健康教育材料、飲水、停車、輪椅、陪檢等便民措施。

　　縣衛(wèi)生局副局長王宇鴻說，“健康幫扶真是起了大作用，老百姓現(xiàn)在到縣醫(yī)院看病，都是省里的專家診斷，報銷比例也高。縣醫(yī)院醫(yī)療水平提高了，患者選擇到縣醫(yī)院就診、住院，不僅看病方便了，更省下了前往外地就醫(yī)產(chǎn)生的交通、食宿費用，緩解了老百姓看病難、看病貴。”

　　據(jù)介紹，僅以腦梗死與剖腹產(chǎn)兩個病種為例：外出就診花費分別比縣醫(yī)院就診費用高2500元和1000—1500元，而報銷比例要低10%。縣醫(yī)院醫(yī)療水平提升后，門診量從2014年的29001人次增長到了2015年的33942人次，增幅達(dá)17%。

　　健康補課，篩查高危人群治未病

　　要除病根還得是預(yù)防。2015年大寧制定“健康教育工作規(guī)劃”，構(gòu)建縣(疾控中心)—鄉(xiāng)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)—村(健康小屋)一體化健康教育新模式。

　　源于此，太德鄉(xiāng)茹古村建起了全縣第一個健康小屋。村民可以在小屋測血壓、量身高、稱體重，還能獲得健康飲食、慢病預(yù)防等知識。

　　縣疾控中心主任王引科介紹說，有了健康小屋，疾控預(yù)防就有了“駐點”，疾控聯(lián)手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康科普，逐步培養(yǎng)出鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人員，點燃鄉(xiāng)村健康傳播的火苗。

　　與此同時，縣醫(yī)院引進(jìn)國家衛(wèi)計委腦卒中預(yù)防項目，積極建立全縣老年人口心腦血管高危人群數(shù)據(jù)庫，施行全覆蓋性的網(wǎng)格化管理，以期完善縣域腦血管病防控工作，降低腦血管病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。目前已經(jīng)在太德鄉(xiāng)完成試點，共篩查40歲以上人群1296人，發(fā)現(xiàn)高危人群268人。

　　李陽說，按照縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的干預(yù)與管理網(wǎng)絡(luò)體系，大寧對于篩出的心腦血管病高危人群，將由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村醫(yī)每兩個月進(jìn)行一次巡查，了解危險因素控制情況，完善電子檔案并上報縣醫(yī)院內(nèi)科，再由縣醫(yī)院針對巡查結(jié)果進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；縣醫(yī)院每年進(jìn)行一次血糖血脂檢測及血管檢查，并由山大一院進(jìn)行干預(yù)效果評價和治療指導(dǎo)。

　　下一步，縣醫(yī)院將探索實行高危人群的家庭醫(yī)生制度，由內(nèi)科醫(yī)生分片承包各鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危人群，施行全覆蓋性的網(wǎng)格化管理，不留防控空白區(qū)域。如遇心腦血管病急性發(fā)作或者危險因素控制不良，可直接聯(lián)系縣醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行治療，做到防控關(guān)口前移，真正提高縣域心腦血管病的預(yù)防和救治水平，降低民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。