近日，深圳羅湖區(qū)實(shí)施城市公立醫(yī)院改革，其中全員去編制化成為改革的焦點(diǎn)。深圳此次歷史性打破醫(yī)生“鐵飯碗”將帶來哪些新變化？

　　打破醫(yī)生“鐵飯碗”，編制最終將成為“空殼”

　　“政策剛好卡到我們，沒有拿到那張‘船票’，多少有一點(diǎn)悲觀。”從暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的劉衛(wèi)(化名)是深圳市羅湖醫(yī)院的一名新入職醫(yī)生，與老員工們不同，他和同批次到崗的同事拿到的不再是事業(yè)編制的“鐵飯碗”，而是成了“合同工”。

　　今年6月，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》提出，到2017年深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，鼓勵(lì)醫(yī)生去民營醫(yī)院或開辦個(gè)人診所，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。隨著方案逐步推進(jìn)，深圳羅湖區(qū)近日整合區(qū)內(nèi)5家醫(yī)院和35家社康中心建成羅湖醫(yī)院集團(tuán)，以法人結(jié)構(gòu)為載體率先試水改革。

　　深圳將采取逐步取消編制所附帶的功能等方式，使現(xiàn)有編制最終成為“空殼”。據(jù)介紹，編制背后有政府財(cái)政補(bǔ)助、養(yǎng)老保障、交流任職三方面利益，在財(cái)政補(bǔ)助方面，深圳取消了與人員編制掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助核算方式，改為以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制；養(yǎng)老也將實(shí)行社保＋職業(yè)年金的方式并保障不低于現(xiàn)有有編制人員養(yǎng)老福利；人員交流任職上，醫(yī)院去行政化后各職位任職與是否在編無關(guān)。

　　獲任羅湖醫(yī)院集團(tuán)首任院長的孫喜琢也被去行政化，他在改革前是一名副處級(jí)院長。他告訴記者：“自羅湖醫(yī)院集團(tuán)理事會(huì)成立之日起，我就沒有任何行政級(jí)別了，也不再有行政晉升方面的資格。”

　　“薪酬待遇以崗位為基礎(chǔ)，主要考慮技術(shù)水平、科研成果、服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度等因素，相關(guān)改革將有望10月前落實(shí)。”孫喜琢表示，“醫(yī)生本就應(yīng)靠專業(yè)技術(shù)吃飯，去編制是大勢(shì)所趨。”

　　切斷編制“后路” 能否暢通多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，步入深水區(qū)的醫(yī)改正遭遇人事制度改革這一瓶頸，在編制化管理下，醫(yī)生一般只“效命”于一家醫(yī)院，只有切斷編制“后路”，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、薪酬改革、分級(jí)診療等醫(yī)改難題才能迎刃而解，醫(yī)改這盤“大棋”才能走活。

　　增加醫(yī)生流動(dòng)性被業(yè)界解讀為去編制化的一大利好。深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長李創(chuàng)表示：“取消編制和行政級(jí)別，公立醫(yī)療與民營醫(yī)療將在同一人力資源平臺(tái)競爭，有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)和醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新。”

　　“‘單位人’身份容易養(yǎng)懶人，干多干少一個(gè)樣，院長也不能拿你怎樣。”廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波說，只要解放醫(yī)生，就能實(shí)現(xiàn)真正核心的醫(yī)療資源市場化流動(dòng)。”

　　一些受訪醫(yī)生也認(rèn)為，沒有編制的束縛，一些能力強(qiáng)的醫(yī)生，可競爭更高的崗位，或者走向市場選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最終讓醫(yī)生的醫(yī)療價(jià)值更大化。

　　深圳羅湖醫(yī)院產(chǎn)科主任周蕓告訴記者，醫(yī)院“大鍋飯”制度埋沒了一些有能力的人，限制了醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新，去編制化后，一些風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)水平高、患者滿意度高的職位，待遇會(huì)提高，更能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。

　　醫(yī)生編制“突圍戰(zhàn)”還需邁過幾道坎?

　　記者采訪了解到，盡管去編制化意義重大，但人才流失是該項(xiàng)改革將面臨的首要挑戰(zhàn)。

　　部分醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和剛?cè)肼毜哪贻p醫(yī)生們對(duì)去編制化表達(dá)了焦慮。由于具體細(xì)則還未出臺(tái)，能否與老員工同工同酬成為不少新入職的合同制醫(yī)生的擔(dān)憂。“聽說聘用類的醫(yī)生基本工資大概是1500元，而有編制的基本工資是4000元。”劉衛(wèi)說，“如果10月份發(fā)工資的時(shí)候沒有實(shí)現(xiàn)同工同酬，我就沒有必要在深圳呆著了。”

　　“進(jìn)了公立醫(yī)院卻面臨沒編制，好像隨時(shí)可能被炒魷魚，心里沒底，沒有歸屬感。”剛?cè)肼毶钲谝患夜⑨t(yī)院的年輕醫(yī)生林宇說，“如果待遇上不去，我可能會(huì)去周邊城市行醫(yī)。”

　　深圳綜合開發(fā)研究院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任曹鐘雄則提出，去編制化意味著把醫(yī)護(hù)人員推上市場，就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增大的同時(shí)，收入應(yīng)隨市場化程度提高，聘用人員與編制人員在收入福利上應(yīng)零差異，公平的大環(huán)境才能吸引更多人進(jìn)入醫(yī)療業(yè)。(“新華視點(diǎn)”記者馮璐、周強(qiáng)、高亢）