類風濕關節炎，這是一種大家都很熟悉的疾病。它起于骨關節，最突出的表現也都和骨關節有關，但要注意的是，現在有越來越多的研究顯示，我們對患者的治療和管理，卻不能僅僅局限于骨關節方面。

　　首先，我們來認識一下類風濕關節炎。

　　民間常有傳說，什么在陰冷、濕寒的地方待久了，就容易得類風濕關節炎。其實這個說法并不怎么靠譜。類風濕關節炎的發病比較復雜，可能與遺傳、感染、性激素等有關。許多患者都具有遺傳傾向，但并不是說都是由遺傳或僅僅由遺傳引起；感染和性激素也是常見的誘因或相關因素，有一些環境因素也可能與其相關——比如現在研究就發現，在同樣背景下，有長期吸煙史的人，發生類風濕關節炎的風險就高于不吸煙的人群。

　　總體來說，這種疾病其實是患者在遺傳、感染、激素等因素作用下，引起的免疫系統異常反應。既然叫做“關節炎”，它最突出的表現當然就集中在骨關節上。

　　1、小關節最易受害

　　類風濕關節炎患者當然會出現關節受累的表現，而且最先、最容易受害的就是一些小關節，例如指關節、手腕關節等，另外足部、踝部甚至顳頜關節也都是容易受累的關節。

　　患者最常見的就是多關節的疼痛、腫脹，而且在多關節受累情況下，還常常呈現出對稱性關節炎表現。

　　2、清晨表現更明顯

　　晨僵是這類患者的常見表現，也就是早晨起床時，會感覺關節活動不靈活，而過一會兒、動一動，這種情況就可能減輕。

　　其實也不只是晨僵有如此情況。如果是一般勞損引起的骨關節疼痛，往往經過一夜休息后，在清晨癥狀最輕，而在晚上因為經過一天活動所以表現更重。而類風濕關節炎這樣的骨關節疼痛，卻往往是早晨癥狀明顯，而經過活動后反而疼痛不適減輕的。這一點特別要引起注意。

　　此外，患者也會出現一些關節外表現，例如發熱、類風濕結節、類風濕血管炎、淋巴結腫大等等。后期患者關節還會出現變形，導致畸形發生。

　　類風濕關節炎的診斷：不只靠血沉

　　很多人懷疑自己是不是有類風濕關節炎，第一個想到的就是血沉檢查。

　　其實，現在隨著醫學診斷水平的提高，許多類風濕關節炎患者在病情很早期，3-6個月的時候就已經表現出骨侵蝕，而這只要簡單的影像學檢查就可以發現。例如X線片、CT、磁共振等，都是常見的檢查手段。

　　當然，實驗室檢查也是很重要的，包括血尿常規、血沉、C-反應蛋白、自身抗體、遺傳標記物檢查等等。要注意的是，在患者初期病情程度較輕，或者患者病情控制非常穩定時，人們所熟悉的血沉指標并不一定會表現出異常。所以患者應該根據醫生指導接受檢查，不可僅認定血沉一項指標。

　　另外，還有一些特殊檢查也會用于類風濕關節炎的診斷。比如關節穿刺、關節鏡等等。這些都要根據患者個體情況決定是否要用到。

　　類風濕關節炎的治療

　　類風濕關節炎毫無疑問是一種慢性病，需要在醫生指導下，有耐心地接受規范的治療。

　　許多患者一聽到這個就害怕要用激素。其實患者并不用太擔心，因為類風濕關節炎的治療用藥也很多。從初期的非甾體類抗炎藥，到一些免疫抑制劑，以及價格相對昂貴但目前認為可以讓患者獲益更多的生物類制劑，都可以給不同患者以合適的治療。而只要配合醫生進行規范之勞，大部分患者是可以將病情控制平穩，避免病情進一步加重帶來關節變形致殘的不良預后。

　　類風濕關節炎和心腦血管疾病

　　值得注意的是，類風濕關節炎雖然是一種關節炎，但它對人體的危害，可不僅局限于關節。

　　作為一種免疫系統疾病，它最先表現在關節部位出現問題，而且最突出的損害似乎也都在關節方面。但現在研究發現，它還會增加患者發生心腦血管疾病、骨質疏松等嚴重疾病的風險，而如果不注意這方面的問題，患者的死亡風險也可能隨之增加。

　　以心腦血管疾病為例，有不少研究都顯示，患有類風濕關節炎的患者，發生心腦血管事件的風險是一般健康人群的1.5-2倍，而我們都知道，心腦血管疾病在中國人的死因調查中，一直高居榜首。

　　所以，現在風濕免疫科的醫生非常注重類風濕關節炎患者的預后和管理。在控制疼痛和炎癥，減少骨侵蝕，預防關節變形，讓患者能夠獲得高生活質量，恢復正常生活和運動能力外，醫生更會要求患者通過隨訪，來系統評估其預后，并對骨質疏松、心腦血管疾病等問題進行有針對性的預防。同時患者也要保持健康的生活方式，這樣才能盡可能避免心腦血管疾病這類嚴重問題的發生。　朱菁菁

　　■特別提醒

　　目前江蘇省人民醫院正開展針對類風濕關節炎患者的臨床項目，該項目已獲得國家食品藥品監督管理局批準。如果您確診為類風濕關節炎且對甲氨蝶呤的治療療效不佳，就有機會加入到本項目接受新型藥物的治療，并獲得專業醫師的定期觀察和隨訪指導。