全國范圍內有很多瘢痕疙瘩病人需要幫助，需要治療；另外，還有很多的瘢痕疙瘩繼發感染。對于前者，通過治愈率的提高，我們已能應對自如。但對后者，僅靠醫療手段卻顯得力不從心。
瘢痕疙瘩繼發感染
癍痕疙瘩發生感染的原因并不復雜，知道“流水不腐”的道理，對瘢痕疙瘩繼發感染的形成原因就不難理解了。瘢痕疙瘩繼發感染的形成，和很多瘢痕疙瘩的起因——痤瘡的形成如出一轍。
人皮膚上有一種特殊的結構，這種結構在醫學上被稱為皮脂腺。它的作用是源源不斷地形成油脂并均勻地涂到皮膚表面，使皮膚保持光滑溫潤。就是說，皮脂腺是皮膚上的一類“香泉”，能不停地產生“香脂”潤養皮膚。這類“香泉”最怕被堵塞，因為在我們的皮膚上有許許多多只有在放大鏡下才能看清的細菌。“香泉”里的“香脂”對這些細菌來說，是不可多得的美味，因此，一旦泉流不暢，“香脂”堆積，這些細菌們就會在“香泉”中安居樂業，享受“香脂”的盛宴。對正常皮膚，這就引起痤瘡的發生；而對瘢痕疙瘩，則會繼發感染。
然而，瘢痕疙瘩繼發感染一般會比普通的痤瘡癥狀嚴重，持續時間長且遷延不愈，反復發作。這和瘢痕疙瘩形成后造成的局部特殊皮膚結構改變有關。
瘢痕疙瘩如何形成
瘢痕疙瘩可稱為皮膚上的“造山運動”。一馬平川的皮膚上，兀然長出一座座“高山”，皮膚的結構也會隨之發生變化。特別是那些和瘢痕大山接壤的地方，皮膚的正常結構完全被擠壓破壞。作為“香泉”的皮脂腺被掩埋，和“香泉”相連的毛囊被巖層般的瘢痕覆蓋。于是，這些陷于瘢痕下的“香泉”和毛囊成為細菌藏身的洞穴。再加上大山般的瘢痕疙瘩溝壑縱橫，而縱橫溝壑中又容易藏污納垢。因此，和正常皮膚相比，瘢痕疙瘩更容易發生感染。并且由于巖層般瘢痕組織的阻隔，感染形成的膿液很難排出，感染癥狀往往較重，很多病人因此“痛不欲生”。
感染遷延不愈反復發作的原因，也和瘢痕疙瘩特殊的結構有關。其一，前面已說過，瘢痕疙瘩容易藏污納垢；其二，如果用大山作比，瘢痕疙瘩應該是一座荒山，是不毛之地。因為正常皮膚有很豐富的血液供應，而瘢痕疙瘩沒有。正因為營養的匱乏，瘢痕疙瘩一旦感染破潰，幾乎沒有完整修復的可能。破潰的地方，將成為“叛亂細菌”的永久性窩點，一旦時機成熟(一般是人體抵抗力下降的時候)，它們就會東山再起，制造禍端。
正確治療瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩感染的防治其實并不難。就“防”來說，首先不能對瘢痕疙瘩的發生發展坐視不管。由于對瘢痕疙瘩認識的不足，特別是對復發的恐懼，很多病人對瘢痕疙瘩的治療并不積極，更有一些病人寄希望于奇跡的發生。其實，通過恰當的治療，瘢痕疙瘩多是可以治愈的，而且越早治療效果越好。因此，已經形成的瘢痕疙瘩，特別是胸部等容易發生感染的瘢痕疙瘩，病人應積極尋求合理的治療。
其次，對已形成的瘢痕疙瘩，應更加用心地進行保護。瘢痕疙瘩表面的皮膚很薄，容易破損，再加上局部常有瘙癢癥狀，免不了會被抓撓，因此，瘢痕疙瘩表面皮膚更容易受傷破損。為避免皮膚破損引起感染，瘢痕疙瘩部位必須注意保持清潔。
另外，還要盡量穿柔軟、刺激性小的衣物，并注意局部皮膚護理，減少瘙癢等癥狀的發生。雖然感染和皮脂分泌有關，但瘢痕疙瘩表面卻是缺少皮脂保護的，因為瘢痕疙瘩上沒有皮脂腺形成皮脂，因此，和正常皮膚相比，瘢痕疙瘩表面容易干燥，也容易發生瘙癢癥狀。洗凈后涂一些保濕護膚品，有利于減少瘙癢癥狀的發生。
合理使用抗生素
關于瘢痕疙瘩繼發感染的治療，很多人首先想到的是抗生素。是的，抗生素是一種治療方法，但不是所有的感染都需要用抗生素。其實，徹底引流才是控制感染的最有效的方法。既然“不流”是“水腐”的原因，那么“疏”則是最有效的方法。因此，對已發生的感染，在時機成熟時(已有膿液形成)，只要能“開閘泄洪”，即使不用抗生素，感染也會很快控制。
另外，前文已講到，那些引起感染的細菌多是皮膚上的常住戶，并非都是異端分子，對這類細菌，應用抗生素多不具有很好的針對性。而且，瘢痕疙瘩部位血運很差，抗生素很難到達感染部位，即使應用很大劑量，也往往難以達到良好的治療效果。再者，無節制地使用抗生素反而會導致耐藥菌的產生，為以后的治療帶來困難。當然，對周圍正常皮膚已經出現紅腫等明顯炎癥的患者來說，應用抗生素還是有必要的。
有一點需要說明，那就是引流口的部位選擇問題。對初次感染的瘢痕疙瘩患者來說，引流口部位的選擇確實有一定的困難。此時，可先以抗生素控制感染，減輕癥狀。隨著病情的發展，膿液可能的突破口會逐漸顯現。這些部位就是切開引流的最佳部位。對反復感染的患者來說，引流口必然是原來的破潰口。只需將這個口擴大，把膿液引出即可。
上述方法雖然能在一定程度上控制感染，但并不是最徹底的解決方案。而瘢痕疙瘩繼發感染的最終治療靠什么呢？還是手術，然后輔助合理的電子線照射。
最后，回答一個患者最關心的問題，那就是感染是不是意味著瘢痕疙瘩惡變。不能否認這種可能性的存在，但至今也沒見到有瘢痕疙瘩惡變的報道，同樣也沒碰到瘢痕疙瘩惡變的病例，即使是反復感染十幾年的病人。
知識鏈接
瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝功能失去正常的約束控制，以致過度增生的結果，又稱為結締組織增生癥，在中醫上稱為蟹足腫或巨痕癥。表現為隆出正常皮膚、形狀不一、色紅質硬的良性腫塊。
文/王友彬(北京協和醫院整形外科)