保險(xiǎn)業(yè)新“國(guó)十條”中對(duì)大病保險(xiǎn)制度發(fā)出大力扶持的信號(hào)。經(jīng)過(guò)兩年的運(yùn)行，大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)從試點(diǎn)起步階段開(kāi)始進(jìn)入到全面推開(kāi)階段，成為“醫(yī)改”中的一大亮點(diǎn)。不過(guò)，在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中，一些不規(guī)范問(wèn)題日漸浮現(xiàn)。上海證券報(bào)昨日從相關(guān)渠道獲悉，為此，保監(jiān)會(huì)決定對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)展一次全面的現(xiàn)場(chǎng)檢查。
上證報(bào)記者獲悉的一組內(nèi)部數(shù)據(jù)也顯示出這一制度的惠民性。自2012年8月正式啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)絕大多數(shù)省區(qū)市都已出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案。截至今年三季度，共有13家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)省373個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展大病保險(xiǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民6.5億人。參保群眾的保障水平普遍提高了10至15個(gè)百分點(diǎn)，尤其是部分罹患惡性疾病群眾的大病報(bào)銷(xiāo)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平。
不過(guò)，在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中，也逐漸暴露出一些問(wèn)題，既有多年來(lái)形成的潛規(guī)則，也有一些新問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士透露稱(chēng)，大病保險(xiǎn)的保費(fèi)從基本醫(yī)保基金中劃撥，各項(xiàng)政策明確，多數(shù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極踴躍地參與其中。但由于涉及一些利益格局調(diào)整，有的地方相關(guān)部門(mén)設(shè)置了較為苛刻的承保條件，使之缺乏可持續(xù)性；有的地方出現(xiàn)保費(fèi)資金劃撥不及時(shí)，醫(yī)保信息對(duì)接不暢等。
當(dāng)然，保險(xiǎn)公司也需從自身角度找原因。從記者了解到的情況來(lái)看，整體而言，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)承接大病保險(xiǎn)準(zhǔn)備上仍顯不足。首先是經(jīng)營(yíng)理念落后，對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、影響因素、風(fēng)險(xiǎn)管理的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)公司仍然以保費(fèi)和市場(chǎng)規(guī)模作為考核指標(biāo)，粗放經(jīng)營(yíng)；其次是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，多數(shù)公司機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不足，內(nèi)部管理制度缺失，倉(cāng)促上陣。
這也直接導(dǎo)致一些違規(guī)行為浮出水面。業(yè)內(nèi)人士透露說(shuō)，常見(jiàn)的潛規(guī)則是大病保險(xiǎn)投標(biāo)過(guò)程不合規(guī)，不計(jì)成本報(bào)價(jià)，進(jìn)行惡意價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，弄虛作假套取費(fèi)用。與此同時(shí)，一些新問(wèn)題也開(kāi)始出現(xiàn)，如費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠恚蒙虡I(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用為承辦大病保險(xiǎn)進(jìn)行利益輸送以及貼補(bǔ)大病保險(xiǎn)費(fèi)用不足等。
事實(shí)上，從大病保險(xiǎn)制度建立之初，保監(jiān)會(huì)就明確了嚴(yán)格監(jiān)管的主基調(diào)，制定了最為嚴(yán)格的監(jiān)管制度。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，面對(duì)新出現(xiàn)的一些問(wèn)題，監(jiān)管部門(mén)也同樣是采取“零容忍”態(tài)度，一場(chǎng)監(jiān)管風(fēng)暴即將來(lái)襲。“為及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，保監(jiān)會(huì)將對(duì)大病保險(xiǎn)持續(xù)展開(kāi)地毯式現(xiàn)場(chǎng)檢查，保持高壓態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)近五年內(nèi)每年都要開(kāi)展一次全面系統(tǒng)的檢查。”
據(jù)記者了解，此次檢查的目的是：摸清保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在的問(wèn)題及分析成因，提出解決問(wèn)題的辦法與措施，堵塞漏洞，使承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能違規(guī)； 通過(guò)連續(xù)幾年大強(qiáng)度、高頻率的現(xiàn)場(chǎng)檢查，嚴(yán)厲查處違規(guī)的承辦機(jī)構(gòu)與責(zé)任人，保持高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)良好的市場(chǎng)秩序，讓承辦保險(xiǎn)公司不敢違規(guī)；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，完善政策體系，健全規(guī)章制度，優(yōu)化實(shí)施方案，推動(dòng)大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展，使承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不想違規(guī)。（黃蕾）