【二〇二〇年終盤點】醫保“答卷”

　　剛剛過去的2020年是個特殊的年份。猝不及防的新冠肺炎疫情，將每一個人席卷其間，讓大家對健康有了更深刻的理解和更真切的需求。

　　疫情似一次大考。面對“突發”的考卷，每一個人都是考生。為不讓任何一個人掉隊，醫保部門在拿到考題后反應迅速，用免費治療的承諾，砌起一道堅實的“防火墻”，讓“考生們”從容走上考場、“遇疫不慌”。2020年，不僅是疫情的“壓力測試”，在“如何花更少的錢，讓人們享受到更優質的醫療服務”這道重大課題前，醫保領域改革力度空前。

　　當前，一場關乎近14億參保人生命安全的“大考”仍在繼續。站在新一年的起點，人們期待著邁向深水區的“十四五”醫改，用“革新之筆”書寫一份暖心的“健康答卷”。

　　國家醫保局局長胡靜林： 疫情期間，“兩個確保”對于實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應對公共衛生事件的重大制度創新。

　　疫情期間，“兩個確保”對于實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應對公共衛生事件的重大制度創新。

　　——國家醫保局局長胡靜林

　　疫情期間，“兩個確保”對于實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應對公共衛生事件的重大制度創新。

　　——國家醫保局局長胡靜林

　　復旦大學公共衛生學院教授胡善聯：

　　三次國家組織集采覆蓋的品種達到上百種，對未來規范藥品流通環節，建立醫保藥品的支付標準，提高患者用藥可及性，降低醫療費用起到了很大作用。(據新華社)

　　國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室主任張鐵軍： 我們將和安全質量監管部門聯合，對每一個冠脈支架從生產、流通、使用各個環節形成追溯鏈條，讓患者放心使用。 (據《健康報》)

　　疫情期間，“兩個確保”對于實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應對公共衛生事件的重大制度創新。

　　——國家醫保局局長胡靜林

　　國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍： 國家醫保目錄調整要千方百計“保基本”。此次調整，醫保基金支出沒有明顯增加，參保患者的藥品支出明顯節省，醫保藥品保障能力和水平得到提升。

　　疫情期間，“兩個確保”對于實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應對公共衛生事件的重大制度創新。

　　——國家醫保局局長胡靜林

　　醫保支付，為新冠肺炎治療“買單”

　　新冠病毒傳染性較強，如果不明確治療費用，不利于及時診斷治療和控制傳染源。

　　2020年1月22日，疫情發生之際，國家醫保局會同財政部、衛健委發出緊急通知，要求“兩個確保”：確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治。

　　時值春運，人員流動大。對于確診患者，無論是本地的還是異地的患者都實行先救治后結算。在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政補助。

　　由于疑似患者人數遠超確診患者，5天后，一份補充通知印發，明確疑似患者的醫療費用由醫保和財政兜底。

　　治療一名新冠肺炎患者需要花多少錢？國家醫保局曾給出答案：每位新冠肺炎患者平均醫療費用2.15萬元，醫保支付比例約66.7%，剩余部分由財政補助。由于確診人數的浮動，這個數字也在動態變化。不過，面對疾病，醫保守護人民健康的初心從未變過。

　　從預付資金減輕醫院墊付壓力，到支持對慢性病患者開“長處方”，再到明確可以延期緩繳醫保費，國家醫保局推出“一攬子”舉措應對疫情，一切以保證人民生命健康為目標。

　　不止是全力以赴保救治，醫保部門還拿出“真金白銀”支持復工復產，明確對職工醫保單位繳費部分可實行減半征收，減征期限不超過5個月，為企業減負1500億元。

　　疫情防控期間，核酸檢測成為防控疫情的有效措施。為支持實現“應檢盡檢、愿檢盡檢”，國家醫保局要求將核酸檢測等項目納入醫保、降低收費。

　　疫情使得常見病、慢性病患者看病、復診面臨困難。就在人們轉至互聯網尋求醫療服務之時，醫保部門推進將互聯網診療納入醫保報銷，提出常見病、慢性病患者在互聯網醫療機構復診可醫保報銷。

　　隨著多地試水將互聯網診療納入醫保支付范圍，一場醫保的“互聯網革命”正加速開啟。2021年，我們期待醫療“移動”起來。

　　國家“團購藥”打對折，進入“一分錢”時代

　　2020年8月20日上午，上海虹橋路2419號內龍柏云廷會場大門敞開，大門內外人頭攢動。第三批國家組織藥品帶量采購如期開標，189家藥企在這里參與56種藥品的競價。

　　10點，激動人心的唱標環節來了。各家企業的申報價格一一出現在大屏幕上。報價一個比一個低，競爭近乎“肉搏”。

　　藥企爭相擠進帶量采購的大門。所謂帶量采購，可以理解為以國家為單位進行藥品的“超級團購”，政府明確采購量，讓企業針對具體的藥品數量報價，低價者中標。

　　經過兩個小時的緊張角逐，來自125家企業的55種藥品采購成功。

　　這是國家組織的第三批藥品帶量采購。最早一批是2018年底在11個城市的試點，采購了25個品種。蹚出一條可復制的路子后，2019年9月試點范圍擴大到全國。2020年，帶量采購更是“馬不停蹄”，從年初第二批中選的32種藥品，到2020年8月開展的集采，采購藥品種類越來越多。

　　三批帶量采購共112種藥品中選，平均降價54%。這些藥品包含高血壓、心血管、腫瘤等慢性病及重大疾病用藥。就連家庭常備的布洛芬、阿莫西林等，都被端上了“團購”的談判桌。

　　從第二批帶量采購，退燒藥對乙酰氨基酚降至每片0.033元，到第三批治療糖尿病的鹽酸二甲雙胍片降至每片0.015元，最低價不斷被刷新，人們驚呼藥品降至“一分錢時代”。

　　過去，由于“帶金銷售”，相當一部分藥品價格長期虛高。國家組織藥品集中采購的核心是承諾采購量，確保使用，使藥企不必再為藥品銷量而“公關”，降低藥價。

　　目前，國家組織藥品帶量采購步入常態化。未來，預計每年開展兩批藥品的帶量采購，有關藥品只要符合采購條件，即將觸發國家組織帶量采購。這意味著更多藥品降價在路上。

　　心臟支架被砍成“白菜價”，跳水至700元

　　不僅僅是藥品，今年帶量采購的“朋友圈”擴大到了高值醫用耗材領域。

　　曾經動輒上萬元的心臟支架，經醫保部門“靈魂砍價”后，能降至多少？答案在2020年11月5日揭曉，700元！

　　當天上午，作為國家組織高值醫用耗材帶量采購的首個品種，冠脈支架開出“白菜價”，從均價1.3萬元左右跳水到700元左右。網友戲稱這是史無前例的“雙11巨惠”。

　　長期以來，介入人體、臨床使用量大的冠脈支架、人工關節、眼科人工晶體等高值醫用耗材，因價格虛高、過度使用廣受詬病。為降“虛火”，國家籌劃已久，并將改革的“第一槍”瞄準了單價高、用量大的冠脈支架。

　　心血管疾病是我國居民首位致死病因。目前，2400多家醫療機構每年使用約150萬個冠脈支架。而患者的實際需求比150萬大。需求沒有得以滿足的主要原因是貴，用不起。

　　成本五六百元，出廠價兩三千元，進入醫院、擺在患者面前的冠脈支架價格超萬元。差價如此之大，主要在于太多“中間商賺差價”。

　　這一次，醫藥企業不約而同地降價，降幅達93%。他們之所以愿意拿出如此低價，在于“市場的魅力”。此次采購首年意向采購量占2019年冠脈支架采購量的65%。

　　價低不代表質量差。國家醫保局表示，經過成本測算，報價在合理范圍內。此次采購中，醫院常用的主流產品基本中選。這說明，中選支架是臨床長期使用的成熟產品，也確保了醫生的使用感和過去無異。

　　2021年起，患者已經可以用上降價的冠脈支架。給高值醫用耗材“擠水分”，冠脈支架只是開始。根據官方部署，更多高值醫用耗材降價的大棋已經布下。

　　好藥新藥進醫保，把錢花在刀刃上

　　受疫情影響，新版醫保藥品目錄調整得比往年晚一些，在2020年即將結束時壓軸出場。

　　2020年12月16日19時，隨著最后一個治療黑色素瘤的藥品談判完成，為期3天的2020年度國家醫保藥品目錄調整工作，完成了最為緊張的談判環節。

　　醫保藥品目錄調整與普通百姓看病用藥、醫保報銷息息相關，是醫保基金需要為哪些藥品“買單”的重要依據。

　　2020年12月28日，新版醫保藥品目錄面世。這一版目錄新調入119種藥品，包括談判調入的96種獨家藥品和直接調入的23種非獨家藥品，談判藥品平均降價50.64%。

　　消息發出后，迅速沖上“熱搜”。與往年相比，此輪談判藥品數量最多，惠及的治療領域最廣泛。慢阻肺用藥、紅斑狼瘡用藥、腫瘤免疫治療用藥、兒童用藥……新增藥品共涉及31個臨床組別，占所有臨床組別的86%。患者受益面更加廣泛。

　　以往醫保目錄調整，藥品準入門檻一般截至上年年末。此輪調整首次將時間擴大到調整工作方案公布之日。最終，16種2020年新上市的藥品被納入目錄，這讓患者能盡早從藥品研發中受益。

　　同時，此次調整首次嘗試對目錄內的“老品種”進行降價談判。經談判，14種年銷售額超10億元的藥品談判成功并保留在目錄內，平均降價43.46%。

　　“長期以來，醫保藥品目錄內安全無效的‘神藥’盛行，‘只進不出’，影響群眾獲得優質藥品服務。”國家醫保局局長胡靜林指出，將大量“神藥”調出目錄的同時，把不少好藥納入醫保，實現了結構優化。

　　今后，醫保藥品目錄將建立完善動態調整機制，原則上每年調整一次。這意味著更多救急救命的好藥有望及時納入醫保，人們的用藥保障和就醫獲得感將不斷提高。

　　2021 我們對醫保有哪些新期待？

　　本報訊 (記者竇菲濤 實習生于芊芊 白至潔)2020年即將結束時，醫保談判靈魂砍價“名場面”再現。119種新藥納入醫保，降幅過半，引得網友連連稱贊。為了解新的一年里大家對醫保還有哪些期待，近日《工人日報》記者在北京的街頭隨機采訪了數十名參保者。

　　近年來，我國基本醫療保險覆蓋面不斷擴大，參保人數超過13.5億人。為新冠肺炎患者救治“買單”、藥品和冠脈支架大幅降價……2020年，醫保領域眾多惠民政策加速落地，為抗擊疫情、保障人們的生命健康作出了突出貢獻。

　　采訪中，絕大部分受訪者表示參加了醫保。其中，年輕人看病少、使用醫保頻率較低，一些老年人表示常在看病時享受到醫保報銷。

　　疫情當前，金融行業從業者張宏龍最關注新冠肺炎治療的消息。得知新冠肺炎用藥全部納入醫保報銷，他特別興奮：“這極大地減輕了患者的經濟負擔。”

　　“家里老人有慢性病，每個月要去醫院開藥，報銷比例挺高的。”在房地產行業工作的喬女士平時比較關注看病報銷的新聞。“2020年醫保惠民政策挺多的，如冠脈支架從均價1.3萬元降到700元左右，降價力度還是挺大的。”她說。

　　2020年，醫保藥品目錄動態調整、藥品和耗材帶量采購步入常態化等制度創新，讓不少患者享受到了實實在在的醫改“紅利”。

　　受疫情影響，2020年很多地方實行網絡預約掛號，這在降低疫情擴散風險的同時，給一些老年人就醫帶來不便。退休多年的李奶奶說，對她這個年齡段的人來說，網上預約掛號不太方便，“今后能不能再簡化一些？”

　　“年輕人身強體壯，醫保報銷比例可以低一點。這樣一來，也能鼓勵年輕人多鍛煉、增強體質。而老年人退休后收入減少，身體機能也在下降，報銷比例可以相對高一些。”張宏龍建議道。

　　平日感冒發燒時，喬女士和家人常去家附近的社區醫院看病。但她發現，相較于大醫院，社區醫院采購藥品種類有限。她期盼道：“新的一年，更多常見病、慢性病用藥能在社區醫院開到。”

　　記者 李丹青