“在我國，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價，未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價。”這位業(yè)內(nèi)人士說，從邏輯上說，政府定價要看國家發(fā)改委的定價，但由于工作量的原因，對新進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調(diào)查清楚每一種藥的價格。結(jié)果，就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標(biāo)價格。這樣一來，發(fā)改委定價參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價格。

　　據(jù)悉，在每次增補(bǔ)醫(yī)保品種討論的時候，一些企業(yè)都會派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價格操作的時機(jī)。

　　這位業(yè)內(nèi)人士給記者描述了一些企業(yè)調(diào)整價格的流程：

　　當(dāng)一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后，會馬上填寫一個表格，列明漲價的原因，向當(dāng)?shù)匚飪r部門進(jìn)行價格調(diào)整的備案。漲后價格獲得當(dāng)?shù)匚飪r部門認(rèn)可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標(biāo)。如果在某幾個地區(qū)，這個上漲以后的價格不被認(rèn)同，有的企業(yè)干脆放棄這幾個省的招標(biāo)，以維持其上漲后的高價。

　　“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價格，就變成了企業(yè)上漲之后的高價，所確定的政府定價，自然也水漲船高。”這位業(yè)內(nèi)人士說。

　　這位業(yè)內(nèi)人士舉例向記者說明，假設(shè)，一種藥品在醫(yī)院售價115元，醫(yī)院的進(jìn)價為100元。那么代理商名義上的進(jìn)貨價是90元,實(shí)際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進(jìn)貨價可能僅為18元。也就說，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線，在18元~90元之間的72元,則被用于臨床費(fèi)用、繳稅、配送費(fèi)、醫(yī)藥代表提成、公關(guān)費(fèi)等各項(xiàng)支出。

　　如果這家企業(yè)在進(jìn)入醫(yī)保目錄之后成功提價，代理商的進(jìn)貨價并不會改變。由于價格上漲增加的利潤，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進(jìn)行分成。由于醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價基礎(chǔ)上加價15%，如果藥價提高，醫(yī)院加價后也能獲得更多的利益，醫(yī)院也傾向于價格高的藥品。

　　這樣一來，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處。

　　在遼寧省物價局，兩位不愿透露姓名的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥價調(diào)整是綜合考慮，有三個因素重點(diǎn)考慮：一是要參照外省的價格，二是參照本省現(xiàn)行的價格，三是考慮企業(yè)的成本。按照國家現(xiàn)行的政府定價辦法，企業(yè)如果要調(diào)整價格，需要向物價局報備相關(guān)資料，“物價部門的工作壓力很大。”

　　這兩位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，企業(yè)漲價的流程是先向所在地物價部門報備，然后由當(dāng)?shù)匚飪r部門上報國家發(fā)改委，最終由國家發(fā)改委定出政府價格。

　　“原料、人工成本、能源、制造費(fèi)用、市場短缺與否等等，都是企業(yè)漲價的理由。”這兩位負(fù)責(zé)人說。

　　但是，這兩位負(fù)責(zé)人沒有提供該省漲價藥企的登記備案情況。

　　藥價形成機(jī)制是否需要改進(jìn)

　　按照我國目前的藥價形成機(jī)制，藥品價格基本上分三種。進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格;未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價格;其余的藥品，按照市場狀況自主定價。

　　“企業(yè)報價的時候，需要填一個統(tǒng)一的表格，列明各項(xiàng)成本等內(nèi)容，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價部門很難查實(shí)。”業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少藥企在當(dāng)?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^關(guān)抬高價格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價，降低藥價的初衷就被打破。

　　據(jù)這位業(yè)內(nèi)人士介紹，國家發(fā)改委也在想辦法調(diào)查藥品的真實(shí)底價，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進(jìn)貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù)，但一些代理商修改了價格。

　　今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響。