（Gettyimages供圖）
不規(guī)范治療是大多數(shù)哮喘患者病情難以控制的主因，不發(fā)作不治療、拒絕吸入激素治療等是常見(jiàn)誤區(qū)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸-危重癥科、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)陳榮昌教授
南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡紹曦教授
本報(bào)訊 （記者黎蘅）初夏的微風(fēng)吹綠了羊城，風(fēng)中飄來(lái)的花香讓人心曠神怡。然而對(duì)于哮喘病人來(lái)說(shuō)，春夏之交可實(shí)在不是一個(gè)“爽”日子。因?yàn)榇藭r(shí)，他們發(fā)作的幾率會(huì)明顯增加。不過(guò)對(duì)于26歲的哮喘病人阿青來(lái)說(shuō)，今年卻有點(diǎn)不一樣。自從接受了規(guī)范的吸入治療后，哮喘有很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)來(lái)光顧了。她的心里不禁有點(diǎn)小得瑟：看來(lái)下回復(fù)診可以問(wèn)問(wèn)醫(yī)生何時(shí)能停藥了。
停藥，幾乎是每位慢性病患者的心愿，哮喘亦然。但事實(shí)上，哮喘何時(shí)能停藥，并不是一兩句話就能做出的簡(jiǎn)單決定。它需要根據(jù)患者的病情按部就班地進(jìn)行，需要專科醫(yī)生與患者的密切配合，一點(diǎn)一點(diǎn)地調(diào)整用藥劑量。廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)陳榮昌表示，即使患者真的進(jìn)入了可以停藥的哮喘緩解期，可一旦出現(xiàn)每周超過(guò)2次的應(yīng)急用藥，也要及時(shí)就診，調(diào)整用藥。“因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作，可能危及性命。”
案例：
哮喘急性發(fā)作，公務(wù)員險(xiǎn)喪命
今年44歲的趙先生是一位公務(wù)員，也是陳榮昌的“老病號(hào)”。“他找我看哮喘已經(jīng)10多年了，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，他的病情越來(lái)越穩(wěn)定，后來(lái)停藥了，哮喘也沒(méi)有發(fā)作。”然而這幾年，隨著環(huán)境的改變，他的病情又開(kāi)始慢慢加重，但不至于影響工作和生活，所以趙先生沒(méi)有就診，而是自己用點(diǎn)應(yīng)急的平喘藥，一周大概四到五次左右。
前段時(shí)間，趙先生到外地出差，一進(jìn)賓館他就開(kāi)始覺(jué)得不舒服，“他后來(lái)說(shuō)，賓館里面的味道很重，不知是不是剛剛裝修過(guò)。”陳榮昌說(shuō)，結(jié)果當(dāng)天晚上趙先生就出現(xiàn)了嚴(yán)重的哮喘大發(fā)作，被送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷，需要插管搶救。陳榮昌分析說(shuō)，趙先生的例子告訴我們，哮喘病即使在病情穩(wěn)定后，用藥也要慢慢遞減，而遞減一定程度以后，情況還是很好的，那可以按需用藥，即喘的時(shí)候才用藥。但如果每個(gè)星期需要應(yīng)急用藥的次數(shù)超過(guò)了兩次，那么意味著病情又起了變化，可能要恢復(fù)到原來(lái)的規(guī)律用藥了。否則，病人對(duì)于環(huán)境的耐受性就會(huì)明顯下降，遇到惡劣的環(huán)境會(huì)出現(xiàn)致命的發(fā)作。
解讀：
不規(guī)范治療是哮喘難控制的主因
哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一。2013年，我國(guó)發(fā)布的“全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素”的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有哮喘患者近2000萬(wàn)。中國(guó)內(nèi)地地區(qū)哮喘總患病率1.24%，多個(gè)省市的患病率呈上升趨勢(shì)，而達(dá)到良好控制的比例也很低。大多數(shù)患者開(kāi)始發(fā)病的年齡在5歲之前，小兒患者中3歲前發(fā)病的比例占50%。如果不能得到積極防治，兒童哮喘中約1/3至1/2的人可遷延至成年。而如果兒童期哮喘能通過(guò)規(guī)范治療控制的話，一半以上的人發(fā)育后能徹底治愈，也就是俗稱的“斷尾”。
“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上不乏能有效控制哮喘的方法。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡紹曦教授說(shuō)：“中國(guó)哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范治療，同時(shí)哮喘患者或家屬在認(rèn)知上存在著不少誤區(qū)。”很多患者擔(dān)心藥物的副作用，害怕長(zhǎng)期吃藥，總是希望能快點(diǎn)停藥。“但其實(shí)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有很多研究證明，目前臨床上廣泛用于哮喘治療的吸入式激素是局部用藥，大大降低了激素的全身不良反應(yīng)，對(duì)人體產(chǎn)生的副作用非常小。相反，如果哮喘控制不好，一次急性發(fā)作，搶救和整個(gè)治療過(guò)程中需要用上的全身性用藥量，會(huì)比一年吸入的藥量還要多。”
提醒：
警惕哮喘治療三大誤區(qū)
誤區(qū)一：不發(fā)作不治療
從2013年發(fā)布的“全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素”的調(diào)查結(jié)果分析，很多患者哮喘一發(fā)作就往醫(yī)院跑，感覺(jué)癥狀穩(wěn)定了，就逐漸減少用藥甚至擅自停藥，結(jié)果往往造成病情反復(fù)。而此次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果也顯示，近兩成的受調(diào)查患者或家屬認(rèn)為沒(méi)有癥狀就應(yīng)中斷治療或者認(rèn)為是藥三分毒，能不用就不用。
專家觀點(diǎn)：這是一個(gè)很普遍的誤區(qū)。穩(wěn)定期的維持治療是哮喘患者疾病長(zhǎng)期管理的重點(diǎn)內(nèi)容，可以明顯減少患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)，從而降低入院治療費(fèi)用及總體治療費(fèi)用，并且保護(hù)肺功能，有助于改善患者及家庭的生活質(zhì)量。蔡紹曦指出，哮喘穩(wěn)定期怎么用藥，不同人有不同的劑量，同時(shí)還要定期監(jiān)測(cè)，需要患者自己記錄每次用藥后的情況，包括藥量、臨床癥狀等，復(fù)診時(shí)交給醫(yī)生，作為調(diào)整劑量的參考。事實(shí)上，一些情況好的病人確實(shí)可以將藥量降到“零”，但也有部分人需要終身用藥。
誤區(qū)二：拒絕吸入激素治療
不少患者和家屬聽(tīng)說(shuō)需要長(zhǎng)期吸入激素來(lái)治療，擔(dān)心激素的副作用，對(duì)身體造成傷害，尤其是女性和兒童患者，怕吸入激素會(huì)發(fā)胖或影響生長(zhǎng)發(fā)育。所以，在哮喘癥狀緩解后，往往自行斷藥，有些患者轉(zhuǎn)而去使用未經(jīng)正規(guī)批準(zhǔn)的偏方，潛在危害很大。
專家觀點(diǎn)：陳榮昌認(rèn)為，吸入激素是目前公認(rèn)的有效且安全的哮喘治療方法。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，這種炎癥屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不同于細(xì)菌感染性炎癥，使用抗菌素治療是無(wú)效的，只有規(guī)律應(yīng)用激素才能抑制此類炎癥。吸入療法為局部用藥，劑量小、直接作用于靶器官，起效快，全身不良反應(yīng)少，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，適合包括兒童在內(nèi)的哮喘人群的防治。現(xiàn)有的研究表明，兒童患者使用吸入型糖皮質(zhì)激素是安全的。吸入激素治療所需的激素劑量也比口服給藥所需劑量小得多，大約只相當(dāng)于口服劑量的1/10至1/20，所以長(zhǎng)期吸入激素治療一般不會(huì)造成全身性的副作用。
誤區(qū)三：治療期間不檢查肺功能
患者常常根據(jù)自身的某些癥狀及用藥次數(shù)，來(lái)判斷哮喘的病情，這樣的做法主觀成分較多，每個(gè)人對(duì)某一個(gè)癥狀的輕重判斷都可能有很大的差異，所以需要能客觀反映哮喘疾病程度的指標(biāo)。
專家觀點(diǎn)：肺功能對(duì)于哮喘的診斷與評(píng)估很有價(jià)值，其指標(biāo)為醫(yī)生診斷和治療提供重要參考。肺功能檢查并非每次都得到醫(yī)院做。陳榮昌說(shuō)，目前市場(chǎng)上有一種操作很簡(jiǎn)便的峰流速儀，建議患者可以買一個(gè)自己在家里進(jìn)行監(jiān)測(cè)。