●過(guò)去我國(guó)以低位直腸癌居多，近年出現(xiàn)結(jié)腸癌患者增多的新變化

    ●廣州有望推行新的腸癌早期篩查方法，利用大便揪出“癌蹤”

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授

    本報(bào)訊 （記者任珊珊）根據(jù)廣州市疾控部門(mén)發(fā)布的最新監(jiān)測(cè)結(jié)果，在本地常見(jiàn)癌癥中，結(jié)直腸癌發(fā)病率高居第二位，死亡率則處于第三位。記者從 2014 年全國(guó)腫瘤防治宣傳周結(jié)直腸癌疾病教育媒體溝通會(huì)上獲悉，近年來(lái)我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病呈現(xiàn)新變化：過(guò)去病變位置以低位直腸癌居多，如今則出現(xiàn)了越來(lái)越多的結(jié)腸癌患者。與此同時(shí)，我國(guó)腸癌患者比西方患者發(fā)病提早 12 年，年輕患者預(yù)后差，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    專(zhuān)家呼吁，應(yīng)重視結(jié)直腸癌發(fā)病的新變化，對(duì)防治策略進(jìn)行調(diào)整。記者獲悉，今后，廣州有望推行新的腸癌早篩方法，對(duì)糞便進(jìn)行 DNA檢測(cè)分析，從而揪出癌前病變的蹤跡。

    國(guó)人腸癌發(fā)病年齡

    早于西方12年

    “過(guò)去國(guó)人的腸癌高發(fā)部位在低位直腸，而歐美國(guó)家以結(jié)腸部位的癌變比較多見(jiàn)?！敝袊?guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授指出，低位直腸癌變很容易通過(guò)經(jīng)濟(jì)、方便的肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)。如今隨著國(guó)人生活習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)，中國(guó)人腸癌的發(fā)病部位也開(kāi)始西化，結(jié)腸癌病人明顯增多。

    潘志忠說(shuō)，從腸癌防治的角度來(lái)看，西式飲食結(jié)構(gòu)是很不健康的，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食都是腸癌的危險(xiǎn)因素，尤其是洋快餐，油炸食物的脂肪含量很高，容易引發(fā)肥胖。而研究顯示，肥胖跟腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。此外，現(xiàn)在城市里坐辦公室的白領(lǐng)多了，久坐不動(dòng)，缺少鍛煉，加上工作“壓力山大”，這些危險(xiǎn)因素疊加，會(huì)提高腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    久患潰瘍性結(jié)腸炎

    癌變風(fēng)險(xiǎn)高

    在人們印象中，過(guò)了“知天命”之年，結(jié)直腸癌才會(huì)漸漸逼近自己。實(shí)際上，臨床上二、三十歲的晚期腸癌患者并不罕見(jiàn)。潘志忠接診過(guò)的最年輕病人，只有八歲。“年輕病人往往治療效果比老年患者差?！彼硎?，因?yàn)槟贻p病人的病理類(lèi)型多傾向于惡性程度更高的未分化癌，可能很早便發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療更為棘手。

    研究顯示，超過(guò)七成的腸癌由腺瘤，也就是腸息肉發(fā)展而來(lái)，通常腸息肉變成癌需要五至十年。潘志忠表示，癌前病變具有四個(gè)特點(diǎn)。一是在腸息肉中，絨毛狀腺瘤比管狀腺瘤更容易出現(xiàn)癌變。二是腺瘤數(shù)量越多越容易癌變。例如家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤，青年患者可能會(huì)長(zhǎng)出近百個(gè)腺瘤，到中年時(shí)將100%會(huì)變成腸癌。三是如果腸息肉的大小大于 3 厘米，更容易癌變。四是潰瘍性結(jié)腸炎患病時(shí)間越久，越容易癌變。潰瘍性結(jié)腸炎并非“小毛病”，患病超過(guò)20年的人，癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)12%。

    大便檢測(cè)DNA

    可探“癌蹤”

    預(yù)防結(jié)直腸癌，最直接的方法是改善飲食結(jié)構(gòu)，健康生活。而對(duì)一些高危人群來(lái)說(shuō)，僅僅做到這些還不夠。潘志忠指出，年過(guò)四十歲應(yīng)定期通過(guò)做肛門(mén)指檢和腸鏡等防癌體檢，及早發(fā)現(xiàn)腸息肉等癌前病變，從而提前五至十年切斷癌變之路。

    不過(guò)，體檢中經(jīng)常有人因恐懼肛門(mén)指檢和腸鏡而逃過(guò)檢查。潘志忠表示，除了這兩種常規(guī)檢測(cè)方法，未來(lái)廣州人有望利用新技術(shù)，在家自取糞便，只要寄到醫(yī)院檢驗(yàn)，就能獲知“癌蹤”。

    記者獲悉，今年4月份在《新英格蘭》雜志發(fā)表的研究成果顯示，利用大便來(lái)檢測(cè)DNA，可以發(fā)現(xiàn)癌變蹤跡，敏感性和特異性比較高，前者準(zhǔn)確率達(dá)到93.2%?！斑@種篩查方法比較安全，操作起來(lái)也比較方便?！迸酥局冶硎?，廣州市正在委托該院進(jìn)行研究，采用新方法后有望大大提高腸癌早篩率。

    腸癌轉(zhuǎn)移后

    仍有治療機(jī)會(huì)

    有些病人一聽(tīng)說(shuō)自己出現(xiàn)肝和肺轉(zhuǎn)移，就垂頭喪氣，覺(jué)得延續(xù)生命的機(jī)會(huì)渺茫，其實(shí)不然?！澳c癌哪怕是二期病人接受根治手術(shù)后，大概有20%的人也會(huì)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高。”潘志忠指出，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要看發(fā)生在什么部位。

    如果僅僅發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，通過(guò)使用化療藥物縮小病灶，并對(duì)轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行手術(shù)切除，病人仍然有生存的機(jī)會(huì)，目前該院腸癌肝轉(zhuǎn)移病人手術(shù)后的五年生存率可以達(dá)到30%。對(duì)于沒(méi)有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的晚期病人，仍可以通過(guò)靶向藥物配合化療藥物的積極干預(yù)延長(zhǎng)生命。

    四類(lèi)信號(hào)

    提示早期腸癌

    潘志忠提醒說(shuō)，以下四類(lèi)信號(hào)要特別警惕：

    1.便血：便血往往是直腸癌患者的第一個(gè)癥狀，只要做肛門(mén)檢查或者做一個(gè)簡(jiǎn)單的肛鏡，就可鑒別是否是直腸癌的早期表現(xiàn)。

    2.腹痛：部分病人以持續(xù)腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀。也有一些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛。當(dāng)這種癥狀出現(xiàn)在老年人身上時(shí)，應(yīng)首先考慮結(jié)直腸癌。

    3.大便習(xí)慣改變：多數(shù)人有每日定時(shí)排便一次的良好習(xí)慣。對(duì)于常常發(fā)生便秘、腹瀉的人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有旅行、生活環(huán)境變化及服用土霉素等藥物因素，大便突然可以變細(xì)，或者原來(lái)一天一次大便，在無(wú)任何原因下，變成一天幾次大便或者好幾天一次大便等，都要警惕可能是早期癌癥表現(xiàn)。

    4.腹瀉：每日排便數(shù)次甚至多達(dá)十余次，可為黏液血便、黏液膿血便或溏薄的稀便。如果腹瀉常規(guī)治療兩周以上仍無(wú)效時(shí)，極可能是結(jié)直腸癌的早期癥狀。

    小貼士

    經(jīng)濟(jì)困難

    可申請(qǐng)慈善贈(zèng)藥

    據(jù)中華慈善總會(huì)項(xiàng)目部副主任胡野萍介紹，符合條件的患者可向中華慈善總會(huì)貝伐珠單抗贈(zèng)藥項(xiàng)目提出申請(qǐng)，從而獲得援助。申請(qǐng)條件：1.低?；颊撸加型砥谵D(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，經(jīng)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)符合貝伐珠單抗類(lèi)藥物適應(yīng)癥；2.晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，連續(xù)使用該類(lèi)藥物治療六個(gè)月，由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療。目前，該慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目已覆蓋了包括廣州在內(nèi)的全國(guó)94個(gè)城市。