鐘南山 記者莫偉濃攝

    有限人傳人是指在親屬中偶爾發生的病例

    鐘南山同時表示人際傳播兩可能性未出現

    2014年元旦至今不足一月，廣東新增人感染H7N9禽流感病例20例，出現3例死亡。昨日，省人感染H7N9禽流感疫情防控專家組組長鐘南山院士、省疾控中心主任張永慧、省疾控首席專家及傳染病預防控制所所長何劍峰，在廣州呼研所接受媒體采訪。他們說，H7N9在廣東可防可控可治，關于“人傳人”問題，鐘南山表示，據廣東病例、病毒株顯示，基因變異、群例這兩現象都不存在，因此未出現人傳人，但須警惕有限人傳人。

    談治療：用藥不再7~10天就停

    危重病人體內病毒的存在時間比一般指南中說到的要長，最長病毒存在30天。

    “我們收治了4例較重患者，其中1例死亡，其余目前都（病情）穩定，1例已拔管”，鐘南山估計，有2例有望于春節前出院。

    達菲越早用效果越好

    從目前患者臨床收治情況看，鐘南山認為，治療方向仍是正確的，就是要及早介入神經氨酸酶抑制劑的治療，“比如達菲越早用效果越好，發展成重癥的也越少”。他建議，不管城市或農村，一旦有去過活禽市場或者與活雞有聯系的，出現流感樣癥狀，就要馬上用藥，這個藥除了比較貴以外，沒有明顯副作用，治療效果很明確，正作用明顯。

    在用藥時長上，鐘南山指出應延長用藥，不要像以前用7~10天就停用。因為不僅發現重癥病人的危重程度與病毒載量有很大關系，病毒拷貝數越高，病就越重；而且一個重要的新發現，就是危重病人體內病毒的存在時間比一般指南中說到的要長，最長病毒存在30天。

    新藥帕拉米韋治療效果不明顯

    除了達菲外，另外一種新藥帕拉米韋的療效也備受外界關注。對此，鐘南山表示，目前該藥只曾用在兩名病危的患者身上，但還沒看出有明顯的效果，這可能與患者病情發展很快有關，單純抗病毒也不行，奧司他韋、扎拉米韋同樣都是。“準備與相關部門制定方案，但如何對比等問題還未有準確答案”，鐘南山認為需要從學術角度繼續觀察。

    此外，他特別提醒，H7N9重癥病人都需要在有實力的綜合性醫院進行搶救，因其多涉及多器官衰竭，如心、肺、肝、腎等臟器系統循環，甚至血液系統，有些還需要用血漿置換術綜合搶救，才能過關。

    談疫情：廣東H7N9感染者死亡率11%

    26例廣東病例的密切接觸者共1076人，全部對其醫學觀察，現在780多人已解除了醫學隔離，200多人還在觀察，至今未發現有人際傳染。

    何劍峰提醒，截至1月22日止，廣東共報告病例26例，病例中輕癥為5例（由全省流感監測體系主動監測發現），已有7例治愈出院，而死亡為3例，總體病死率為11%，低于全國（全國病例總體病死率約為30%）。“目前廣東病例仍然處于局部散發狀態，而且每個病例都向公眾報告。”

    為何春節前會出現疫情高峰期？何劍峰解釋，禽流感病毒有著明顯喜冷怕熱的特點，廣東地處亞熱帶地區，氣候潮濕，適宜病毒的生存與繁殖；此外，春節前后活禽市場交易更活躍，增大活禽市場暴露機會。

    有雞交易轉運處易感染

    鐘南山指出，越來越多證據證明，凡是有雞只交易、轉運的地方，最容易發生交叉感染。

    來自農業部門的監測信息顯示，全省所有養殖場內都沒有檢出H7N9禽流感病毒，何劍峰介紹，由于病毒最早發生在華東地區，而供應華東的禽類養殖場主要在廣東，“所以專家猜測，病毒主要是通過交易市場的路線蔓延和擴散”。

    須警惕有限人傳人

    目前廣州報告的4例H7N9感染者中，2例為父女，先后發病，是否存在人傳人跡象？

    對此，何劍峰回應，經過詳細的對于發病、密切接觸等流行病學調查，目前尚沒有發現這2個病例存在人傳人的證據，都有活禽市場的暴露，“父親的檔口在一個菜市場，但小孩和奶奶天天去另外一個市場買菜，我們沒法區分究竟是人傳人，還是市場的作用。”

    “我們也很關心人傳人的跡象，但要實現人際傳播，一是要出現人際傳播的基因突變，二是會出現群體病例”，鐘南山表示，目前這兩個可能性都未實現，包括之前出現的上海醫生感染后身亡，后來調查發現，他所在醫院周邊有活禽市場，開摩托車上下班，有一定的活禽市場接觸史，而且跟病例密切接觸的人都沒有感染。

    鐘南山提醒，要非常警惕有限人傳人。比如江蘇父女的病例，父親得病后女兒貼身護理，當時強調女兒沒到活禽市場，但換衣服、拉屎拉尿都是她照顧；廣州父女病例，也是在父親確診六天后，女兒被感染輕癥。因此，他建議：“患者在沒確診前，但有禽鳥接觸史而且出現流感樣癥狀，家人都不要太密切接觸。”

    “有限人傳人，是指偶爾發生的，在親屬、血緣關系當中，發生幾例。”何劍峰解釋。

    H7N9大多數人不易感染

    “廣東分離出15株人感染H7N9禽流感病毒株，省疾控做了測序，也送到北京流感中心測序，都沒有變異。”張永慧介紹。

    何劍峰說，流行病學研究公認，H7N9大多數人不易感，“接近一年，全國病例數僅200多例”；從病毒學分析，也沒有發現有公共衛生學意義的突變，包括傳播能力、毒力、耐藥性，目前沒有發現耐藥。

    談預防：活禽集中屠宰 冰鮮上市

    據了解，廣東每年家禽出欄量達11億只，居民消費習慣以使用鮮肉活禽肉為主，因此在活禽市場暴露機會大。

    春節將至，如何做好H7N9防控？鐘南山表示，現在急需改變的還是飲食習慣，要加強政府對活禽市場的產業升級、規范管理。在報告的病例中，有80%以上的患者都有明確的活禽市場接觸史，而從目前的監測看，集中飼養并未發現病毒，問題還是出在散養和市場上，最好做到集中屠宰，就地屠宰，冰鮮上市。

    可買雞吃雞 接觸后務必洗手

    同樣逛過活禽市場，為何有些人感染發病有些人卻沒事？鐘南山解釋，這是很多人存在的誤解和疑問，感染與否可能也與人體的易感基因有關，“我的看法，不是一到市場就會感染，但一定要提倡去過這種地方后，一定要洗手”。他介紹，除了洗手，一旦出現癥狀要及時就醫，并告知是否有活禽市場暴露史。

    何劍峰也表示，可買雞吃雞，市民群眾只要吃煮熟煮透的禽鳥、雞鴨都沒有問題，但是要確保接觸過活禽后要立馬洗手。

    建議家里的砧板生熟分開

    何劍峰強烈建議家里的砧板生熟分開，砍過生鮮雞鴨的，不要再砍熟的白切雞；砍過肉類，最好用開水燙一下，可很好預防病毒傳播或感染。

    此外，專家提醒市民，還要區分好傷風咳嗽與流感癥狀間的不同，流感除了有傷風咳嗽，還會出現發燒、全身疼等癥狀，一旦出現就要進一步提高警惕。

    通報：深圳新增1例 廣州佛山各1例治愈出院

    又訊 (記者何雪華、鮑文娟） 廣東省衛生計生委昨日通報，深圳市新增1例人感染H7N9禽流感確診病例，又有2名病例治愈出院。

    患者張某，女，34歲，現住深圳市寶安區西鄉街道，1月23日確診為人感染H7N9禽流感病例，目前患者病情危重，在深圳市的定點收治醫院住院。另外，廣州市1月18日確診病例潘某、佛山市1月10日確診病例劉某均治愈，于1月22日出院。至此，全省共有7例人感染H7N9禽流感病例治愈出院。

    自2013年8月惠州報告首例病例以來，截至2014年1月23日，全省共報告27例病例，已治愈7例，死亡3例（居住地分別為東莞、陽江、廣州），仍有17例患者在定點收治醫院住院。按患者居住地統計，廣州4例、深圳8例、佛山8例、惠州1例、東莞3例、陽江3例。文/記者何雪華 通訊員梁寧（署名除外）