◎每經(jīng)記者 周程程

　　公立醫(yī)院改革正在大力推進(jìn)之時(shí)，改革成效究竟如何備受關(guān)注。

　　昨日（8月6日），國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長、國務(wù)院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在例行新聞發(fā)布會(huì)上介紹，目前，全國1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，占74.9%，共有3297家縣級(jí)公立醫(yī)院啟動(dòng)改革，764家城市公立醫(yī)院啟動(dòng)改革。

　　而在此之前，兩份由衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門對(duì)試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院改革的評(píng)估報(bào)告，引起業(yè)內(nèi)的關(guān)注。在醫(yī)改中，大部分地區(qū)的醫(yī)院只是將重點(diǎn)放在取消賬面藥品加成方面。由于公立醫(yī)院的逐利機(jī)制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。對(duì)此，傅衛(wèi)表示，要改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，就必須通過一系列綜合措施，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

　　破除公立醫(yī)院逐利性

　　昨日國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院體制機(jī)制改革不斷取得突破。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。

　　并且，21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

　　但目前存在的問題是，有些地方在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上，只是簡單取消藥品加成。

　　近期，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門組織專家，對(duì)17個(gè)試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評(píng)估。

　　評(píng)估報(bào)告顯示，從醫(yī)藥方面來說，大部分地區(qū)只是將改革重點(diǎn)放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩，藥價(jià)虛高問題仍然凸顯。由此帶來的是“看病難、看病貴”問題仍然比較突出。

　　評(píng)估報(bào)告指出，患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認(rèn)為看病貴。一些公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。

　　對(duì)此，傅衛(wèi)認(rèn)為，地方只是簡單取消藥品加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

　　傅衛(wèi)表示，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性，如果這個(gè)逐利性沒有切斷，新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制沒有建立，就會(huì)出現(xiàn)藥品加成取消了，但會(huì)出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。

　　推進(jìn)建立合理補(bǔ)償機(jī)制

　　“取消藥品加成只是第一步。”傅衛(wèi)表示，后面還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評(píng)等改革。“只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。”他說。

　　其中，合理的補(bǔ)償機(jī)制是維護(hù)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的“奠基石”。目前一些地方也已在實(shí)踐探索中。江蘇省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員黃祖瑚表示，要通過價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立起穩(wěn)定長效的補(bǔ)償新機(jī)制。

　　黃祖瑚介紹說，今年江蘇率先對(duì)國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，大幅降低采購價(jià)格。其次，加大政府投入：今年省級(jí)財(cái)政預(yù)算安排衛(wèi)生支出比去年增長22.1%，高于省級(jí)一般公共預(yù)算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院6大項(xiàng)投入政策，到2017年全省各級(jí)政府衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右，比2014年接近翻番。

　　并且，要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。

　　專家門診時(shí)間提升一倍

　　雖然問題仍然不少，但一些地方醫(yī)改取得的成績也值得肯定。

　　安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計(jì)委主任于德志就表示，安徽省作為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，2012年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革以來，已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了“四升四降”的效果。

　　其中讓患者感受較深的包括：門診患者就診時(shí)間延長、醫(yī)院服務(wù)效率提高，以及醫(yī)藥費(fèi)用下降等。特別是患者看專家門診的時(shí)間，由原來的平均6.6分鐘提升到12.8分鐘，時(shí)間幾乎提升了一倍。

　　此外，福建三明醫(yī)改的探索也曾獲得世界銀行專家“點(diǎn)贊”。據(jù)悉，三明市醫(yī)改在取消藥品加成后，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，三明醫(yī)改在全國率先推行醫(yī)院院長年薪制、試行醫(yī)師、技師年薪制。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行陽光工資，消除灰色收入的動(dòng)機(jī)。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，三明市的做法值得借鑒，通過將藥品的采購價(jià)格降低，使百姓受益。同時(shí)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，改變醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)院和醫(yī)生的利益。“將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，這和國際趨勢是接軌的。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤曾表示。

　　評(píng)估報(bào)告也指出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須同步推進(jìn)取消加成、藥品定價(jià)、流通、招標(biāo)采購機(jī)制改革，擠壓藥價(jià)水分，大幅降低虛高藥價(jià)。同時(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制費(fèi)用。這也能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。