(Gettyimages供圖)

　　●一項涉及21.5萬名中學生的篩查發現，廣州百名中學生就有五個脊柱側彎，家長最好每月為月經初潮、正發育的女孩檢查一次

　　●確診病例中，僅三成左右是需要手術的；越早發現，越減少戴支具、手術的可能

　　醫學指導/廣東省人民醫院骨科主任醫師昌耘冰

　　你有沒有發現，孩子好像姿態不對勁？“站沒站相”，身體歪歪斜斜的；“坐沒坐相”，連肩膀都一高一低的；書桌前的背影，總是有些歪著……別忙著責怪孩子“不精神”，也別忙著買校正器給孩子，其實他很可能正被“脊柱側彎”所侵擾。

　　一項涉及21.5萬名中學生的篩查發現，廣州百名中學生就有五個脊柱側彎。值得慶幸的是，5.1%發生脊柱側彎的學生，九成多還只是輕度。暑假馬上就到，如有異常，趕緊帶孩子到專科檢查。

　　文/廣州日報記者何雪華 通訊員郝黎、張丹娜

　　病例：

　　側彎一解決 身高長6厘米

　　15歲的小強，進入初中后就好像沒長高過，在平均身高一米七幾的男生里顯得很矮小。一次學校體檢發現，小強脊柱長彎了，校醫提醒小強家長帶其去醫院看病。在當地醫院，導診指引到骨科，進行了一年的正骨治療，不見好轉，之后又嘗試了戴支具。

　　今年4月，備受煎熬的父母，帶著小強來到廣東省人民醫院，一做X光檢查，把醫生都嚇了一跳——小強的脊柱側彎已經接近100°！做前屈試驗時，他整個背部呈現典型的剃刀背。

　　經過手術治療，矯正了小強90°側彎，沒想到一下子他的身高就長了6厘米，與普通男孩無差了。

　　在臨床上，骨科醫生見得更多的是在生長發育期的女孩發病——男女發病比例為1:7。比如一名女生，12歲第一次發現脊柱側彎35°，父母擔心動手術可能影響孩子發育，拖了一年，就已經進展到42°了。

　　數據：

　　百中有五 脊柱側彎不少見

　　別以為脊柱側彎很少見，國際上針對小學到高中學生的調查顯示其發病率是2%～4%。在4歲以前、4～10歲、10～18歲、18歲后，都可見特發性脊柱側彎，其中尤以11~18歲的青少年最多見。在結構性脊柱側凸(脊柱側彎的正規醫學名稱為“脊柱側凸”)中，“青少年特發性脊柱側凸”占了80%。

　　廣州的情況似乎更為嚴重。據2013-2014年一項針對廣州市21.5萬名初一至初三學生進行的脊柱側彎初步篩查，結果顯示廣州市脊柱側彎患病率為5.1%，值得慶幸的是，九成多還只是輕度側彎。

　　廣東省人民醫院骨科主任醫師昌耘冰介紹，篩查算是將輕度的患者都找了出來，而實際上，很多家長并不能最快發現孩子發病，直到孩子已經出現外觀畸形，比如脊柱向一側(通常是右側)凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。外觀畸形輕則影響美觀，導致心理障礙；重者由于影響胸廓發育，超過60度，可能出現肺功能障礙；90度以上多數有限制性通氣障礙，側彎再加重還可能出現心臟功能障礙； 100度以上，可能引起癱瘓。

　　析病：

　　病因不明 伴快速發育而來

　　發現脊柱側彎，很多家長怪罪孩子，以為是他們坐姿不正、長時間低著頭彎著腰看手機、玩電腦、,長駝著背聳著肩走路、趴桌歪頸懶散學習等惹的禍。而在專家看來，如果只是因此形成的側彎，是非結構性脊柱側彎，也可叫“姿勢性脊柱側彎”，X光片下，沒有出現兩肩不平現象。

　　但事實上，姿勢不良往往只是脊柱側彎的誘因，更多更典型的結構性脊柱側彎其實病因不明，當中七成是青少年特發性脊柱側彎，而其他三成，則是脊柱胚胎發育異常導致的先天性、神經肌源性、神經纖維瘤病并發、間充質病變并發等。

　　在X光檢查下，結構性脊柱側彎可以看到椎體結構性不平衡、椎體旋轉等異常。昌耘冰指出，雖然病因不明，但臨床證實，它是伴隨著孩子的快速生長發育而來的。比如，女孩的發育期只有數年，比男孩的發育期短，發病率高； 在女孩月經初潮后2~3年，發病率特別高；女孩超過18歲，男孩超過20歲，發育基本結束，發病率低，側彎也基本定型不再進展。

　　治療：

　　側彎>40°或年進展>6° 果斷手術

　　對付脊柱側凸，關鍵在于早期發現，早期治療。與家長們時刻擔心“要在脊柱上動刀子”的想法不一樣，其實臨床上，六七成的患者是不須手術的。

　　昌耘冰介紹，如果側彎度在20°以內，通常不需要特殊治療，進行3個月至半年的隨訪，如果角度沒有明顯增大，繼續觀察。期間，醫生會教授柔韌操，練習肌肉等；如果初診側彎角度在20°～35°，或隨訪期間出現一年內增大超過6°，考慮支具治療。一般需要每天23小時佩帶，直到骨骼發育成熟，即通常男生17～18歲，女生15～16歲；大于40°的側彎，需要手術治療； 如果35°側彎，伴有軀干失衡、雙肩不等高，后突或平背表現進展快等，也應該考慮手術。手術最常用的是后入路，將椎弓根螺絲應用到胸椎和腰椎，實現脊柱平衡的矯正和恢復，術后三四天可下地，1～2周可出院，三個月可以恢復各種活動。

　　至于家長們擔心的手術風險，昌耘冰直言，通常90°以下的脊柱側凸術后癱瘓的可能性非常小，傷口感染等其他的并發癥發生率僅為0.1%。特別需要提醒的是，脊柱側凸手術矯形，務必要找有經驗又有先進設備的醫生，并不是有骨科就可做。

　　支招：

　　家長可定期幫孩子自檢

　　家長也可自己在家定期幫孩子檢查是否患有脊柱側彎，方法為：讓孩子脫去上衣，背對著，雙腿直立，然后彎腰成90°。這時注意觀察孩子的背部兩側是否平，如果一側較高，要引起重視。再讓孩子站立，先看其兩肩是否一樣高，肩膀有沒有出現傾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是否等高。

　　特別需要提醒的是，對于生長發育期的女孩、月經初潮的女孩，家長最好一個月檢查一次，不要偷懶。若發現背部、兩肩、肩膀、肩胛骨、骨盆等部位出現一側高、一側低，需要到醫院照X片，找專業骨科脊柱側凸醫生診斷。