在急性腦血管病中腦卒中的危害最為嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)表明，北京的腦卒中復(fù)發(fā)率占27%。我國(guó)臨床資料表明，門診腦卒中患者約40%是二次以上復(fù)發(fā)，近六成患者面臨卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室主辦的“2013年腦卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范化管理臨床實(shí)踐項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”）工作總結(jié)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)日前召開。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)候任主委、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任崔麗英教授指出，針對(duì)不同危險(xiǎn)分層患者開展有針對(duì)性的，個(gè)體化的降壓、調(diào)脂、抗栓治療和生活方式干預(yù)是降低卒中復(fù)發(fā)率的有效措施。

    崔麗英介紹，我國(guó)腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。其中，高復(fù)發(fā)更是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因。“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”率先在全國(guó)51家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（中心）門診設(shè)立卒中患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)篩查/評(píng)估工作站，采用ESSEN卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行篩選。2013年5月~11月，共篩查卒中患者64438例。根據(jù)ESSEN評(píng)分表，高危患者（3~6分）和極高危患者（7~9分）約占所有篩查人群的57.4%，也就是說(shuō)，近六成患者面臨卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其中，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素比重最高前三位分別是高血壓（70.1%）、既往缺血性腦卒中/TIA病史（51.6%）和年齡因素（49.9%）。

    專家指出，針對(duì)不同危險(xiǎn)分層患者開展有針對(duì)性的，個(gè)體化的降壓、調(diào)脂、抗栓治療和生活方式干預(yù)是降低卒中復(fù)發(fā)率的有效措施。對(duì)于ESSEN評(píng)分≥3分的高危患者，需要更積極的二級(jí)預(yù)防措施。抗血小板是治療和預(yù)防非心源性缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的重要治療手段，也是研究最充分、證據(jù)最多的一大類藥物，患者應(yīng)該長(zhǎng)期甚至終身服用以降低卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南提出：抗血小板藥選擇應(yīng)以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物，而ESSEN評(píng)分正是評(píng)估診斷高危患者的重要工具。

    “二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”實(shí)施的重點(diǎn)內(nèi)容在于倡導(dǎo)卒中規(guī)范化診療，建立多學(xué)科協(xié)作；進(jìn)行人才培養(yǎng)；加強(qiáng)基地醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建全國(guó)卒中防控網(wǎng)絡(luò)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委辦公室巢寶華處長(zhǎng)介紹，“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”共計(jì)覆蓋全國(guó)21個(gè)省份和30個(gè)城市的51家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。為了鞏固項(xiàng)目成果，2014年“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”將實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)：項(xiàng)目參與醫(yī)院的數(shù)量將從目前的51家擴(kuò)大至100家。除此之外，醫(yī)院的級(jí)別也將從今年的三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大至一、二級(jí)醫(yī)院。另外，項(xiàng)目還計(jì)劃在全國(guó)持續(xù)開展153場(chǎng)患者教育活動(dòng)，以此加強(qiáng)患者規(guī)范治療的依從性，降低卒中復(fù)發(fā)率，構(gòu)建更為廣泛、堅(jiān)固的卒中防線。